同为扩心肌药，治疗作用有何大差异？

上世纪七十年代，美国人 Murad 等分析了醇类壮大血管的起着，挖掘出其能使的第一组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使溶解度更加高，但是必需人体内为 NO 后造就扩血管起着。

NO-cGMP 信号通路起着的阐述也为本品的合作开发理应了方向，一方面是更加高某一的第一组织内的 NO 溶解度而造就起着，另外一方面是减小某些的第一组织中会 cGMP 溶解度。本期题目，我们就来讨论迄今为止常用的 PDE 抑制病毒。

本期题目：同为扩血管毒药，外科动手术起着有何大关联？

迄今为止常用的 PDE 抑制病毒主要有哪几大类？各类的亦然本品分别是什么？

哪一类 PDE 抑制病毒可用作外科动手术 COPD？

米力农作为 PDE-3 抑制病毒，其不稳定性与浓度实际上何种关系？

西地那非、灭地那非属于哪一类 PDE 抑制病毒？此类本品在用到时一般而言哪些危险性？

参考究竟

1. PDE-3 抑制病毒：奥尔恩他胺、米力农

（1）奥尔恩他胺

抑制白血球本品，其 CFDA 首肯制剂为用作但会跛行、卫生保健脑梗死复发 (心源性脑梗死除外)，其他流行病学应用作参考如卫生保健 PCI 术后后高血压。口服，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年岁、症状适当有所减小浓度。

基于东洋人群的 CSPSⅡ试验车，暗示奥尔恩他胺在卫生保健脑卒中会方面十分相似药物，出血性事件的年比率要比药物第一组的更加低，但引来的恶心、腹痛、心悸、眩晕和心动过速等更加常见，改用奥尔恩他胺的病人为数比改用药物的多。

（2）米力农

正性肌力起着和血管壮大本品，其 CFDA 首肯制剂是用作其他治果每况愈下的急慢性充血性心力衰竭，其他流行病学应用作如外科动手术瓣膜动手术时低心排血量。

其不稳定性与浓度有关，小浓度时主要表现为正性肌力起着，但当浓度加大，超出稳定的最大正性肌力不稳定性时，其扩血管起着也随浓度的减小而加强。

负荷浓度为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内减慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的反应速度静脉滴注保持。最大日浓度不超过 1.13 mg/kg。疗程不超过 2 周。肾功能不WD需如此一来及减慢滴注反应速度。

2. PDE-4 抑制病毒：阿那格雷

FDA 首肯用法用作纳发性白血球增多和真性红细胞增多，减少白血球生成，具有正性肌力和舒血管起着，所致导致液体潴留。作为 PDE3 抑制毒药也能抑制白血球的有数。与奥尔恩他胺、米力农、NSAIDs、抑制白血球本品等合用可减小发生出血的危险性。

此外，PDE-4 抑制病毒还有外科动手术 COPD 的罗氟司纳、奥尔恩司纳以及外科动手术银屑病的戈司纳，迄今为止已经在不能不上市。

3. PDE-5 抑制病毒：西地那非、灭地那非、他约那非、双嘧约桑

（1）西地那非、灭地那非、他约那非

此类本品最闻名，广泛用作成人勃起功能障碍的外科动手术，由于是血管壮大剂，也可用作减少血管壁型式肺脏血管壁高压（美国 FDA 已经首肯将灭地那非用作外科动手术此制剂）。

这一系列本品禁止与任何形式的醇本品同时应用作。用到西地那非后 24 不间断内或用到他约那非后 48 不间断内禁忌用到，即使在这些时间窗之后，可能仍实际上较强的致嗜睡起着。另外，肺脏静脉闭塞性疾病 (PVOD) 往往会被错误归为纳发性血管壁型式肺脏血管壁高压，而肺脏血管壮大毒药如 PDE5 抑制病毒可使 PVOD 病人的心血管平衡状态突出急转直下，故不自荐此类病人用到。

纳别注意的是以上选择性的 PDE 抑制病毒如阿那格雷、奥尔恩他胺对于心力衰竭（HF）病人有潜在伤害，要分析报告危险性。而 PDE-5 抑制病毒对有临界性嗜睡和/或低容量平衡状态的 HF 病人有用到危险性。

（2）双嘧约桑

CFDA 制剂用作抑制白血球有数、卫生保健高血压。此外，尚可用作卫生保健脑卒中会（与药物合用），用作华法林的常规外科动手术以提升其抑制栓起着（如 FDA 制剂防止瓣膜瓣膜置换术术后高血压），以及甲状腺肿青光眼。

PDE-5 抑制病毒还有未在不能不上市的外科动手术外科动手术支气管甲状腺肿、喘息型式甲状腺肿的什普司纳等。

4. 非选择性 PDE 抑制病毒：茶碱类本品

作为支气管壮大剂其控制慢性甲状腺肿的潜能在于有抑制炎、免疫调节及保护支气管的起着。茶碱类对急性心肌梗死、相对来说咀嚼溃疡、未经控制的眩晕病人禁用。而多索茶碱副作用比率高，流行病学耐受性好。

参考文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登